Cleveland poate fi locul perfect pentru a răspunde la această întrebare

Oficialii administrației Obama au avertizat că experimentele ambițioase conduse de laboratorul de inovare de 10 miliarde de dolari al legii sănătății nu ar avea întotdeauna succes. Acum există dovezi că avertismentul lor a fost bine plasat.

Doar o mică minoritate a grupurilor comunitare care primesc rambursări federale pentru a reduce readmisiunile costisitoare ale spitalelor au produs rezultate semnificative în comparație cu cele de pe site-urile care nu au făcut parte din programul de 300 de milioane de dolari, conform rezultatelor parțiale timpurii. Programul atent urmărit este unul dintre multele teste de control al costurilor și de îmbunătățire a îngrijirilor efectuate de Centrul pentru Medicare și Medicaid Innovation, care a fost creat prin Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA).

Zeci de agenții comunitare care îmbătrânesc, din județul Ventura, California, până în sudul Maine, au primit bani pentru a încerca să se asigure că persoanele în vârstă care părăsesc spitalul primesc îngrijiri care le-au redus șansele de a fi readmise în decurs de o lună.

Dar o evaluare timpurie a constatat că doar patru grupuri din 48 care au fost studiate în cadrul Programului comunitar de tranziție pentru îngrijire (CCTP) au redus semnificativ readmiterile suganorm crema pret în comparație cu cele ale unui grup de control.

În același timp, 29 de grupuri au fost fie retrase din program, fie au fost încetate de către Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) pentru că nu au atins obiectivele, au spus oficialii agenției. Proiectul CCTP, care a crescut de la efectuarea evaluării, are acum 72 de site-uri participante, pe care oficialii administrației speră că vor produce în continuare reduceri de readmisie și lecții în îngrijirea post-spitalicească în schimbul investiției.

Evaluarea, realizată în baza contractului cu HHS de către firma de consultanță Econometrica, este una dintre primele analize independente ale unui test de laborator inovațional care a fost făcut public. Este datată 30 mai 2014, dar a fost postată pe site-ul web al HHS pe 2 ianuarie.

Fără a aduce atingere raportului de 111 pagini, experții au spus că este prea devreme să se pronunțe o judecată substanțială asupra CCTP.

„Este prea devreme pentru a spune”, a spus Ellen Lukens, care conduce cabinetul de îngrijiri spitalicești și post-spitalicești la Avalere Health, o firmă de consultanță. “Puteți evalua cu adevărat acest lucru când a trecut o perioadă de timp atât de scurtă?”

Un experiment de 5 ani, programul a semnat prima sa rundă de acorduri cu agențiile comunitare la sfârșitul anului 2011 și a cincea și ultima rundă în martie 2013. Raportul Econometrica a acoperit rezultatele parțiale din 2012 ale grupurilor care au participat la primele runde, inclusiv unele pentru care doar au fost disponibile câteva luni de date. Congresul a cerut laboratorului să monitorizeze îndeaproape toate testele, ceea ce explică evaluarea timpurie, au spus experții.

O notă pozitivă a fost că „o mulțime de site-uri au reușit să implementeze programul foarte repede”, a spus Lukens, adăugând că datele ulterioare vor oferi o idee mai bună despre eficacitatea CCTP.

Rezultatul readmisiunilor – mai puțin de un site din 10, reducându-le semnificativ – „pare cam ciudat”, a spus Eric Coleman, profesor la Universitatea din Colorado a cărui lucrare anterioară privind îngrijirea pacienților externi a influențat programul CCTP. El a spus că rămâne optimist cu privire la teste, totuși, menționând, de asemenea, că rezultatele sunt timpurii și lăudând HHS pentru tăierea grupurilor neperformante.

“Aceasta este într-adevăr prima privire a primelor două valuri ale programului”, a declarat purtătorul de cuvânt al HHS, Raymond Thorn. “Este prea devreme pentru a stabili dacă acest model eșuează sau nu. Vom avea succese.”

CCTP este unul dintre zecile de experimente efectuate de laboratorul de inovare HHS, care are un buget de 10 ani, 10 miliarde de dolari. Readmisii prevenite sunt calculate pentru a costa programul Medicare pentru seniori 17 miliarde dolari pe an.

Plata agențiilor comunitare pentru a lucra cu spitale s-a considerat a fi o modalitate potențială de reducere a acestora. În loc să primească subvenții, agențiile sunt plătite în funcție de cazurile de descărcare de gestiune pe care le gestionează.

Programul se confruntă cu mai multe provocări, au spus experții. În acordarea finanțării, HHS a favorizat grupurile care lucrează cu spitale cu rate ridicate de readmisie, făcând probabil succesul mai dificil.

În plus, numeroase grupuri și spitale lucrează pentru a reduce readmiterile prin alte mijloace. Acest lucru crește concurența pentru agențiile care îmbătrânesc și încearcă să-și pună amprenta și ridică dificultatea de a-și măsura rezultatele separat de cele ale altor programe.

Readmiterile au scăzut la nivel național de când Medicare a început să sancționeze spitalele la sfârșitul anului 2012 dacă au prea multe. Unele grupuri CCTP au redus readmisia – dar la fel au făcut și spitalele de comparație. Asta înseamnă că sistemul s-a îmbunătățit în general în aceste zone și s-au economisit bani, dar statistic agențiile de îmbătrânire nu s-au prezentat ca factor critic.

Coleman a dat vina pe HHS pentru că a cerut agențiilor să depună rapoarte detaliate despre modele de îngrijire și administrare, mai degrabă decât să le lase să se concentreze pe jobul principal.

“Dacă nu reduce readmiterile, jocul s-a încheiat, așa că de ce doriți toate aceste măsuri de proces?” el a spus. „Dacă vrem ca aceste site-uri să aibă succes, trebuie să ieșim din calea lor”.

Inițial, peste 100 de agenții au fost de acord să participe. Dar 29, inclusiv Spitalul Metodist din New York și Oficiul de Servicii pentru Îmbătrânire din Delaware County din Pennsylvania, au retras sau nu au reînnoit contractele, deoarece au ratat obiectivele de readmisie-reducere sau de înscriere, a spus HHS.

O listă completă a agențiilor care au părăsit programul este aici.

Programul de inovare în domeniul legii sănătății include, de asemenea, organizații responsabile de îngrijire pentru a reduce costurile și a îmbunătăți calitatea îngrijirii; teste care oferă mai multe resurse medicilor de îngrijire primară pentru a coordona îngrijirea; și premii de inovare pentru modele promițătoare pentru îmbunătățirea eficienței Medicare.

Oficialilor administrației le place să compare laboratorul cu un fond de capital de risc, în care se așteaptă că multe investiții vor eșua, dar câțiva reușesc spectaculos. Mulți republicani cred că este o risipă.

Dezvăluiri

Acest articol, care a apărut pentru prima dată pe 14 ianuarie 2015, a fost retipărit de pe kaiserhealthnews.org cu permisiunea Fundației Familiei Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, un serviciu de știri independent din punct de vedere editorial, este un program al Fundației Familiei Kaiser, o organizație nonprofit, nepartizană de cercetare și comunicare a politicii de sănătate care nu este afiliată cu Kaiser Permanente.

În campusul principal al Cleveland Clinic, pacientul Morgan Clay este externat.

Clay a sosit acum câteva săptămâni suferind de complicații legate de insuficiența cardiacă acută. E gata să plece acasă. Dar înainte ca Clay să poată pleca, farmacistul Katie Greenlee se oprește lângă cameră.

“La ce întrebări pot să vă răspund despre medicamente?” Întreabă Greenlee în timp ce prezintă un dosar cu informații despre mai mult de o duzină de rețete pe care le ia Clay.

„Nu am prea multe întrebări”, spune Clay. “Am participat la cele mai multe lucruri de mult timp.”

Clay are 62 de ani și a luat multe dintre medicamente de când avea 20 de ani, când a dezvoltat probleme cardiace.

Totuși, Greenlee dorește să se asigure că Clay înțelege importanța administrării pastilelor la momentul potrivit și la dozajul complet. Nu luați medicamentele corect este un motiv important pentru care pacienții se întorc la spital. Și cercetările au constatat că până la 30% din rețete nu sunt niciodată umplute.

De când Cleveland Clinic a început să trimită farmaciști în camere de pacienți cardiovasculari la externare, și-a redus drastic numărul de readmisii. Și asta înseamnă că și-a redus amenzile Medicare, impuse prin Legea privind îngrijirea accesibilă.

Dar acest tip de succes în programul de readmisii al ACA, aflat acum la al treilea an, a fost greu de realizat pentru alte spitale din Cleveland care deservesc mai mulți pacienți săraci.

În această lună, Forumul Național pentru Calitate a început o perioadă de probă de 2 ani, care ajustează valorile Medicare pentru a ține cont de populațiile de pacienți mai săraci. NQF este un grup consultativ non-profit care lucrează cu autoritățile de reglementare federale în privința valorilor penalizării.

Directorul științific al NQF, Helen Burstin, MD, MPH, spune că se pune o întrebare principală: „Cât de mult ar trebui luate în considerare aceste aspecte legate de statutul (și) sărăciei socio-economice și pentru programul de readmisie?”

În timpul perioadei de încercare, cercetătorii vor aduna date cu privire la măsurile de penalizare legate de sărăcie și modul în care acestea ar putea fi ajustate la risc, spune Burstin.

„Statutul socio-economic poate fi un proxy pentru alți factori cu adevărat importanți, cum ar fi dacă cineva are sprijin social acasă, dacă cineva are capacitatea de a reveni și de a avea o întâlnire de urmărire cu medicul lor după spitalizare”, spune ea.

Cheia, spune Burstin, este să înțeleagă care sunt factorii pe care spitalele ar putea să îi răspundă pentru îmbunătățiri.

„Așadar, am dori, de asemenea, să începem să înțelegem ce este la baza acestor diferențe”, spune Burstin. „Și, în cele din urmă,

începeți să înțelegeți care dintre aceștia se împrumută spre strategii de îmbunătățire, cum ar fi să vă asigurați că cineva are de fapt ceea ce trebuie pentru a vă asigura că nu revin în spital “.

Burstin spune că autoritățile de reglementare federale de la Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid fac parte din discuții și „doresc să participe la proces în viitor”.

Cleveland poate fi locul perfect pentru a răspunde la această întrebare.

În partea de vest a orașului Cleveland, dr. Alfred Connors este ofițer șef de calitate la MetroHealth System, deținut de un județ. Aproximativ jumătate dintre pacienții spitalului sunt neasigurați sau beneficiază de Medicaid, ceea ce reprezintă o acoperire guvernamentală pentru cei săraci și cu dizabilități.

“Deci, avem grijă de persoanele fără adăpost, de persoanele care nu au unde să meargă atunci când pleacă, de persoanele care chiar nu au sprijin familial. Ei trăiesc singuri cu un venit foarte limitat”, spune Connors.

Spre deosebire de Cleveland Clinic, MetroHealth a văzut amenzile sale Medicare crescând de la începerea programului în 2012. MetroHealth a avut o reducere de 0,83% a rambursării Medicare pentru 2015, comparativ cu 0,45% în 2013.

Spitalul principal al clinicii are mai multe șanse să aibă pacienți asigurați în mod privat, precum Clay. Din 2013, campusul principal al clinicii a înregistrat o scădere a penalității la 0,38% din plățile Medicare de la 0,74%.

Există mai mulți factori în joc în numere. În primul rând, penalitățile maxime au crescut la o reducere de 3% a finanțării Medicare în toamna anului 2014. Penalitatea a crescut de la 1% când a început programul.